Идет загрузка документа (61 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол опроса пострадавшего, свидетеля и прочих лиц, причастных к аварии [связанной с использованием газа в быту]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 06.07.2012

ПРОТОКОЛ
опитування потерпілого, свідка та інших осіб, причетних до аварії,

що сталася "___" ____________ 20__ р.
о ___ год. ___ хв.

з _____________________________________________________________________________________
                                                     (прізвище, ім'я та по батькові потерпілого, категорія і характер аварії)

Прізвище, ім'я та по батькові опитуваної особи

_________________________________________

Професія (посада)

_________________________________________

Місце проживання

_________________________________________
_________________________________________


Про аварію розповів:

(У довільній формі викладається розповідь про аварію, що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів особою, яка проводить опитування, ставляться запитання для уточнення).

Запитання:

_________________________________________________________________________

Відповідь:

_________________________________________________________________________

Запитання:

_________________________________________________________________________

Відповідь:

_________________________________________________________________________

Запитання:

_________________________________________________________________________

Відповідь:

_________________________________________________________________________


Протокол прочитав(ла), з моїх слів записано вірно

___________________________
                                              (підпис)

____________________________
                                  (ініціали та прізвище)

Опитування провів і протокол склав

_____________________
   (посада особи, яка проводить опитування)

____________
(підпис)

______________________
(ініціали та прізвище)

______________________________
                      (дата опитування)

 

 

Опрос