Идет загрузка документа (22 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Информированное согласие родителей относительно проведения новорожденному скрининга на адреногенитальный синдром и муковисцидоз

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 08.05.2012
Утратил силу

Інформована
згода батьків щодо проведення новонародженому скринінгу на адреногенітальний синдром та муковісцидоз

Я мати та/або батько (або законний представник дитини)
_____________________________________________________________________________________
                                                                     (прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків)
новонародженої дитини
_____________________________________________________________________________________,
                                                                                                    (прізвище)
дата народження дитини       ___________________________________________________________,
даю (не даю) згоду на взяття зразка крові моїй дитині для проведення скринінгу на
_____________________________________________________________________________________
                                                                                       (потрібне підкреслити)
адреногенітальний синдром та муковісцидоз.

Інформацію щодо скринінгу на адреногенітальний синдром та муковісцидоз мною отримано.

Дата _________________

_____________________________________________________________________________________
  Підпис                                                                   (прізвище, ім'я, по батькові одного з батьків)

Збір та обробка персональних даних здійснюється відповідно до Закону України "Про захист персональних даних"

Опрос