Додаток 1
до Положення про державну морську лоцманську службу
Міністерство інфраструктури України | Логотип |
ЛОЦМАНСЬКА КВИТАНЦІЯ
PILOT'S BILL
Прізвище лоцмана
Pilot's name ___________________________________________________
Назва судна
Ship's name ____________________________________________________
Номер IMO | Радіопозивні |
Прапор | Порт приписки |
Осадка судна | носом | кормою |
Розміри судна: | Довжина | Ширина | висота борту |
Регістровий тоннаж: | Нетто | Брутто |
Останній порт заходу | Порт призначення |
Вид і кількість вантажу
Kind & quantity of cargo __________________________________________
Судновласник
Owner ________________________________________________________
Морський агент
Ship's agent ____________________________________________________
Лоцман прибув | дата | час |
Лоцман вибув | дата | час |
Судно проведене (від/до) | м.миль |
Буксири
Tugs used ______________________________________________________
Послуги СРРС
V. T. S. used ____________________________________________________
Прізвище і підпис капітана
Master's name & signature _______________________________________
Суднова печатка | Дата |