Реестр оптово-отпускных цен на изделия медицинского назначения

Назва виробу медичного призначення, тип, вид, марка тощо

Код згідно з УКТЗЕД

Сфера застосування виробу медичного призначення

Модифікація* або комплектуючі** виробу медичного призначення

Клас виробу медичного призначення залежно від потенційного ризику застосування

Найменування виробника, країна

Номер свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення

Дата закінчення строку дії свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення

Зареєстрована оптово-
відпускна ціна виробу медичного призначення вітчизняного та/ або іноземного виробництва, грн.

Зареєстрована оптово-
відпускна ціна виробу медичного призначення іноземного виробництва в іноземній валюті***

Офіційний курс іноземної валюти, встановлений Національним банком України на дату подання заяви про реєстрацію оптово-
відпускної ціни на виріб медичного призначення***

Дата та номер наказу МОЗ про реєстрацію оптово-
відпускної ціни на виріб медичного призначення

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12