Додаток 2
до Положення про реєстр оптово-відпускних цін на лікарські засоби і вироби медичного призначення, порядок внесення до нього змін
Реєстр оптово-відпускних цін на вироби медичного призначення
Назва виробу медичного призначення, тип, вид, марка тощо | Код згідно з УКТЗЕД | Сфера застосування виробу медичного призначення | Модифікація* або комплектуючі** виробу медичного призначення | Клас виробу медичного призначення залежно від потенційного ризику застосування | Найменування виробника, країна | Номер свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення | Дата закінчення строку дії свідоцтва про державну реєстрацію виробу медичного призначення | Зареєстрована оптово- | Зареєстрована оптово- | Офіційний курс іноземної валюти, встановлений Національним банком України на дату подання заяви про реєстрацію оптово- | Дата та номер наказу МОЗ про реєстрацію оптово- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
____________
* Інформація зазначається згідно з додатком 1 до свідоцтва про державну реєстрацію.
** Інформація зазначається згідно з додатком 2 до свідоцтва про державну реєстрацію.
*** Заповнюється лише для виробів медичного призначення іноземного виробництва.