Идет загрузка документа (99 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление на оформление визы для въезда в Украину и транзитного проезда через ее территорию

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.08.2011
Утратил силу

ЗАЯВА
на оформлення візи для
в'їзду в Україну і транзитного проїзду
через її територію
Безкоштовний бланк

 
 
ФОТО
 
 


1*. Прізвище(а)
 

Службові відмітки
 
Дата подачі заяви:
 
Номер заяви:
 
Заяву прийняв:
 
 
Подані документи:
 
  паспортний документ
  фінансове
      забезпечення
   запрошення
   транспортний засіб
   поліс медичного
      страхування
   інше:
 
 
 
 
 
Прийняте рішення:
   в оформленні
      відмовити
   оформити:
   В
   С
   Д
 
  Дійсна:

Від ________________
До ________________
 
Кількість в'їздів:
  1 2 Багаторазова
 
Кількість днів:
 
Корінець візової етикетки:
 
Дата оформлення:
 
Підпис працівника
уповноваженого органу:
 

2*. Прізвище(а) при народженні / попереднє(і) прізвище(а)
 

3*. Ім'я/Імена
 

4. Дата народження (день-місяць-рік)

5. Місце народження

6. Країна народження

7. Громадянство

Громадянство при народженні, якщо відмінне від теперішнього

8. Стать

 чоловік       жінка

9. Громадянський стан
  неодружений/незаміжня
  одружений/заміжня   роздільне проживання
  розлучений/а                вдівець/вдова
  інше (просимо зазначити)

10. Для неповнолітніх: прізвище, ім'я, адреса (якщо відрізняється від адреси заявника) та громадянство особи, що має батьківські права або є офіційним опікуном

11. Ідентифікаційний код (якщо існує)

12. Вид паспортного документа
  закордонний паспорт     дипломатичний паспорт     службовий паспорт
  офіційний паспорт     спеціальний паспорт   інший проїзний документ (просимо зазначити) 

13. Номер паспортного документа

14. Дата видачі

15. Дійсний до

16. Ким виданий

17. Поштова адреса та адреса електронної пошти заявника
 

Номер(и) телефону(ів)

18. Чи Ви постійно проживаєте в іншій державі, ніж держава громадянства?

   Ні
   Так.   Дозвіл на проживання або аналогічний документ _______ Номер _______
       Дійсний до __________

19. Посада (актуальна)

20. Назва, адреса і номер телефону роботодавця. Для учнів і студентів - назва, адреса і номер телефону навчального закладу

____________
* Пункти з 1 до 3 повинні відповідати даним в паспортному документі.

21. Основна мета подорожі:
  службова, ділова, дипломатична поїздка   туризм   приватна (відвідини родини або друзів)  навчання
  працевлаштування   імміграція (в'їзд на постійне проживання)   культурний або спортивний обмін
  релігійна поїздка   транзит   інше (просимо зазначити)

22. Кількість в'їздів
  один             два               багато

23. Запланований час перебування або транзиту
      Просимо вказати кількість днів

24. Попередні візи для в'їзду в Україну (отримані впродовж останніх трьох років)
  ні
  так.      Строк(и) дії візи: від ____________________ до _____________________
 

25. Дозвіл на в'їзд до країни призначення (якщо стосується):
      Ким виданий _________________ Дійсний від _________________ до ________________
 

26. Запланована дата в'їзду в Україну
 

27. Запланована дата виїзду з України

28. Прізвище та ім'я особи чи осіб, яка(і) запрошує(ють), з України. Якщо не стосується, назва готелю(ів) або адреса місця чи місць проживання заявника в Україні
 

29. Поштова адреса та адреса електронної пошти особи (осіб), що запрошує(ють), готелю(ів), місця (місць) проживання
 

30. Номер телефону та факсу

31. Найменування та місцезнаходження підприємства, установи або організації, що запрошує
 

32. Номер телефону та факсу підприємства, установи або організації

33. Прізвище, ім'я, адреса, номер телефону та факсу, адреса електронної пошти контактної особи на підприємстві, в установі або від організації
 

34. Витрати на подорож і проживання заявника під час його перебування покриває
 

  сам заявник
      Кошти утримання:
  готівка
  подорожні чеки
  кредитна картка
  оплачене житло
  оплачений транспорт
  інше (просимо зазначити)

   приймаюча сторона (особа, що запрошує, підприємство, установа,
      організація), просимо зазначити
   вказане в пунктах 28 або 33
   інше (просимо зазначити)
      Кошти утримання:
   готівка
   заявнику надається житло
   бере на себе всі витрати під час перебування
   оплачений транспорт
   інше (просимо зазначити)

35. Місце і дата

36. Підпис (замість неповнолітньої дитини підписує один з батьків або опікунів)
 

Мені відомо, що у разі відмови в оформленні візи консульський збір не повертається

Мені відома така інформація і я з нею погоджуюсь: дані, які потрібно вказати в цій анкеті, надання двох фотографій і у разі необхідності відбитки моїх пальців є обов'язковими для розгляду звернення на отримання візи; мої персональні дані та дані, вказані в анкеті на отримання візи, а також мої відбитки пальців та фотографія будуть передані до компетентних органів України та розглядатимуться цими органами при прийнятті рішення щодо оформлення візи.

Я підтверджую, що прочитав(ла) і зрозумів(ла) все вищевикладене. Заявляю, що відомості, викладені мною в цій анкеті, правдиві. Усвідомлюю, що неправдиві відомості, подані мною в цій анкеті, можуть бути причиною відмови в оформленні візи та відмови у в'їзді до України за наявності оформленої візи.

Я зобов'язуюся покинути територію України до закінчення строку дії оформленої візи. Мене поінформували, що віза - це одна з вимог для в'їзду на територію України. Факт отримання візи не означає, що я маю право на відшкодування, якщо я порушив положення законодавства України, внаслідок чого мені заборонили в'їзд в Україну. Виконання вимог в'їзду перевірятиметься при проходженні прикордонного контролю.

Місце та дата

Підпис (замість неповнолітньої дитини підписує один з батьків або опікунів)
 

Опрос