Идет загрузка документа (19 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление [относительно поступления в высшие учебные заведения]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.06.2011

Зразок

Директору/начальнику (назва вищого навчального закладу I - II р. а.)
абітурієнта ____________________________________________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові 

ЗАЯВА

Прошу допустити мене до участі в конкурсі сертифікатів/вступних екзаменів/фахових вступних випробувань на _________________________________________________________ форму навчання,
                                                                             денну, заочну, вечірню, екстернат
відділення _________________________ за програмою підготовки молодшого спеціаліста (бакалавра):
                               скорочена назва відділення
______________________________________________________________________________________
                                                                              шифр та назва спеціальності (напряму)
______________________________________________________________________________________

Про себе повідомляю

Закінчив(ла) ___________________________________________________________________________
                                                                                      рік закінчення, назва навчального закладу

Освітній (освітньо-кваліфікаційний) рівень _________________________________________________
Відзнака за навчання:    немає -    є -  (золота/срібна медаль, свідоцтво/диплом з відзнакою)

Результати ЗНО: 1-й (укр. мова та літ.) - __________/______, 2-й (_________) - __________/_______,
                                                                                                результат            рік                                                    результат            рік
3-й (____________) - _________/________. Середній бал атестату/свідоцтва/диплому ____________

Підстава для поза конкурсного зарахування:   немає -   є - (______________________________)
                                                                                                                                                                         пільгова категорія

Вища освіта (молодший спеціаліст/бакалавр): немає -   є -   не отримую -    отримую -

Яку іноземну мову вивчав(ла) ____________________________________________________________

Громадянство України: є -         немає -          Стать: чоловіча -              жіноча -  

Дата і місце народження ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Адреса постійного проживання: індекс __________ область _____________ район _______________
місто/село _________________________________ вулиця ____________________________________
будинок _______________ квартира _______________ домашній, мобільний телефон _____________

Прізвище, ім'я, по батькові, адреса місця проживання:

Батько: ______________________________________________________________________________
______________________________________ телефони: _____________________________________
                                                                                                                                                                  домашній

Мати: _______________________________________________________________________________
______________________________________ телефони: _____________________________________
                                                                                                                                                                   домашній

Даю згоду на оприлюднення результатів зовнішнього незалежного оцінювання (вступних випробувань) та наявності підстав для вступу поза конкурсом.

Повідомлений, що подання мною недостовірних персональних даних, даних про пільги, здобуту раніше освіту, проходження ЗНО є підставою для відрахування мене з числа студентів.

На час навчання поселення в гуртожиток:          потребую -                 не потребую -  

Даю згоду на використання моїх персональних даних в Єдиній державній електронній базі освіти.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності (напряму) ознайомлений(на) 

"___" ____________ 201_ р. 

Підпис _______________________________ 

  

Зразок

Ректору (назва вищого навчального закладу III - IV р. а.)
абітурієнта ____________________________________________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові 

ЗАЯВА

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відбору на
_______________________________________________________________________ форму навчання,
                                                денну, заочну, вечірню, екстернат
факультету/інституту _____________________________________ за програмою підготовки бакалавра:
                                                           скорочена назва факультету/інституту
  ___________________________________________________________________
                                                                                                                       шифр та назва напряму

Про себе повідомляю

Закінчив(ла) ___________________________________________________________________________
                                                                                  рік закінчення, назва навчального закладу

Відзнака за навчання: немає - є - (золота/срібна медаль, диплом з відзнакою)

Результати ЗНО: 1-й (укр. мова та літ.) - ________/_______, 2-й (____________) - _________/_______,
                                                                                            результат            рік                                                            результат            рік

3-й (______________) - __________/________. Середній бал атестату/диплому ___________________
                                                           результат              рік

Підстава для поза конкурсного зарахування: немає - є - (________________________________)
                                                                                                                                                                           пільгова категорія

Вища освіта (бакалавр/спеціаліст/магістр): немає - є - не отримую - отримую -

Громадянство України: є - немає -  Стать: чоловіча - жіноча -

Дата і місце народження ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Адреса постійного проживання: індекс __________ область ___________ район _________________
місто/село ____________________________ вулиця _________________________________________
будинок __________ квартира _______________ домашній, мобільний телефон _________________

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую - не потребую -

Даю згоду на оприлюднення результатів зовнішнього незалежного оцінювання (вступних випробувань) та наявності підстав для вступу поза конкурсом.

Повідомлений, що подання мною недостовірних персональних даних, даних про пільги, здобуту раніше освіту, проходження ЗНО є підставою для відрахування мене з числа студентів.

Даю згоду на використання моїх персональних даних в Єдиній державній електронній базі освіти.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраного напряму ознайомлений(на). 

"___" ____________ 201_ р. 

Підпис _______________________________ 

____________

Опрос