Идет загрузка документа (262 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление [о внесении изменений в актовую запись гражданского состояния]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 27.01.2011

Заява

Прошу внести до актового запису ______________________________________________________
                                                                                                      (який запис, коли та яким органом державної 
___________________________________________________________________________________
                                                            реєстрації актів цивільного стану складений, які зміни
___________________________________________________________________________________
                                                                                      просить унести заявник) 

Повідомляю про себе:
___________________________________________________________________________________

1. Прізвище, власне ім'я, по батькові ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________

2. Число, місяць, рік народження _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________

3. Місце народження _________________________________________________________________
                                                                                                   (село, місто, район, область) 

4. Сімейний стан

___________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові другого з подружжя, число, місяць, рік його народження, час та місце реєстрації шлюбу, розірвання шлюбу)

5. Серія, номер паспорта або паспортного документа, яким органом та коли виданий
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

6. Відомості про неповнолітніх дітей (прізвище, власне ім'я, по батькові, дата та місце реєстрації
народження) _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

7. Причина внесення змін до актового запису ____________________________________________
___________________________________________________________________________________

*_____________________ У разі зміни відомостей щодо призовника або військовозобов'язаного зазначаються: а) де він перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де він служить.

Зворотний бік

До заяви додаю такі документи, які підтверджують потребу внесення змін до актового запису:

1. _________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________________________ 

___ ____________ 20__ року 

Підпис _________________ 

Опрос