Идет загрузка документа (40 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Запрос о прибытии по избранному месту проживания лиц, болеющих по кодам А15 - А19 и освобожденных из учреждений исполнения наказаний, следственных изоляторов

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 24.11.2010
Утратил силу

ЗАПИТ
про прибуття за обраним місцем проживання осіб, які мають хворобу за кодами А15 - А19* і які звільнені з установ виконання покарань, слідчих ізоляторів

за період з ________ до ______ 20__ року

N
з/п 

П. І. Б. звільненого 

Стать 

Найменування (місцезнаходження) установи Державного департаменту України з питань виконання покарань, з якої прийшло повідомлення на звільненого 

Попередньо обране місце проживання та роботи (навчання) 

Відомості про стан здоров'я 

Причина, через яку звільнений не став на облік у закладі охорони здоров'я 

  

  

  

  

  

  

  

Начальник управління охорони здоров'я обласної державної адміністрації

____________
* Згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям.

____________

Опрос