Идет загрузка документа (35 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Декларация о доходах и имущественном положении лиц, обратившихся за назначением жилищной субсидии

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 29.10.2010

Заповнюється особою, на яку відкрито рахунок по сплаті за житлово-комунальні послуги

До органу праці та соціального захисту населення _____________________________________
                                                                                                          (районна/міська держадміністрація, виконком міської ради) 

Декларація
про доходи та майновий стан осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії

Розділ 1. Загальні відомості 

1. _________________________________________________________________________________
            прізвище, ім'я, по батькові заявника 

2. Місце проживання: _______________________________________________________________
                                                                      (поштовий індекс, населений пункт, вулиця, будинок, корпус, квартира) 

3. Особи, зареєстровані у житловому приміщенні / будинку особи та члени їх сімей, що проживають окремо (дружина, чоловік, неповнолітні діти) 

Прізвище, ім'я, по батькові 

Ступінь родинного зв'язку 

Дата народження 

Ідентифікаційний номер 

Примітки 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Розділ II. Всі види доходів осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку за період

з __________ 20__ р. до ___________ 20__ р.  

Прізвище, ініціали 

Відомості про доходи 

Вид доходу 

Розмір доходу 

Джерело доходу 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Розділ III. Відомості про інші житлові приміщення, що перебувають у власності або володінні зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб та членів їх сімей, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей) 

Прізвище, ініціали власника 

Загальна площа житлового приміщення 

Кількість осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні 

Адреса житлового приміщення 

  

  

  

  

  

  

  

  

Розділ IV. Кількість транспортних засобів, які зареєстровані в установленому порядку та перебувають у власності або володінні зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб та членів їх сімей, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей), крім автомобілів, отриманих через органи праці та соціального захисту населення ___________ одиниць 

Розділ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб 

Прізвище, ініціали власника (користувача) 

Площа земельної ділянки (гектарів) 

Призначення земельної ділянки (сінокосіння, випасання худоби, ведення особистого селянського господарства тощо) 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Розділ VI. Відомості про витрати на придбання товарів довгострокового вжитку, майна, оплату послуг, які здійснені протягом 12 місяців перед зверненням за субсидіями 

Прізвище, ініціали особи 

Вид придбаного майна або оплачених послуг 

Вартість (грн.) 

Дата здійснення покупки або оплати послуг 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Я усвідомлюю, що в разі подання мною неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей) мені може бути відмовлено в призначенні субсидії або припинено її надання. 

____________________________________
(підпис заявника) 

________________________
(дата) 

  

  

____________

Опрос