Идет загрузка документа (112 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Предварительный список избирателей на обычном избирательном участке

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 13.05.2010
Утратил силу

Примірник N ___

____________________________________________________________________________________
(назви місцевих виборів, які проводяться)

__________________________________________________
(дата проведення місцевих виборів)

ПОПЕРЕДНІЙ СПИСОК ВИБОРЦІВ*
на звичайній виборчій дільниці N _______

____________________________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище, район у місті, місто із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим)

____________
* Список виборців має наскрізну нумерацію виборців. Відомості про виборців у списку зазначаються в порядку їх виборчих адрес так, щоб відомості про виборців з однаковою виборчою адресою у списку виборців були розміщені поруч.

N
з/п 

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності) 

Рік народження
(для виборців, яким 18 років виповнилося у рік проведення виборів, - дата народження) 

Виборча адреса
(без зазначення поштового індексу і країни проживання)** 

Примітки 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
** У зв'язку із зазначенням у списку виборців місця знаходження виборчої дільниці у графі "Виборча адреса" може не вказуватися назва відповідного району, області, Автономна Республіка Крим.

N
з/п 

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності) 

Рік народження
(для виборців, яким 18 років виповнилося у рік проведення виборів, - дата народження) 

Виборча адреса
(без зазначення поштового індексу і країни проживання) 

Примітки 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________________
(посада керівника органу ведення Державного реєстру виборців) 

 
М. П. 

__________
(підпис) 

________________________
(прізвище та ініціали) 

Аркуш N ___

N
з/п 

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності) 

Рік народження
(для виборців, яким 18 років виповнилося у рік проведення виборів, - дата народження) 

Виборча адреса
(без зазначення поштового індексу і країни проживання) 

Примітки 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N
з/п 

Прізвище, власне ім'я (усі власні імена), по батькові (за наявності) 

Рік народження
(для виборців, яким 18 років виповнилося у рік проведення виборів, - дата народження) 

Виборча адреса
(без зазначення поштового індексу і країни проживання) 

Примітки 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________________________________
(посада керівника органу ведення Державного реєстру виборців) 

 
М. П. 

__________
(підпис) 

________________________
(прізвище та ініціали) 

"___" ____________ 20__ року 

Аркуш N ___ 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії
 

 
Т. ЛУКАШ
 

Опрос