Заявление на проведение проверки экзаменатора по летной деятельности [на самолетах]

ЗАЯВА
НА ПРОВЕДЕННЯ
ПЕРЕВІРКИ ЕКЗАМЕНАТОРА З ЛЬОТНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ 

ЛІТАКИ: 

* 

Льотний екзаменатор - FE (A) для отримання PPL  

Льотний екзаменатор - FE (A) для отримання CPL 

Екзаменатор з кваліфікаційної відмітки типу - TRE (A) 

Екзаменатор з кваліфікаційної відмітки класу - CRE (A) 

Екзаменатор з льотної підготовки на тренажері - SFE (A) 

Екзаменатор льотних інструкторів - FIE (A) 

Екзаменатор бортінженерів TRE/E 

1 

Прізвище заявника: Applicant's last name: 

Ім'я та по батькові:
First names: 

Тип свідоцтва:
Type of licence: 

Номер:
Number: 

Адреса:
Address: 

Телефон:
Phone: 

Факс:
Fax: 

Електронна адреса:
E-mail: 

Клас ПС:
Class of aircraft: 

Допуск до ППП:
IFR: 

Тип ПС:
Type of aircraft: 

Місце роботи: FTO/TRTO або експлуатант
Workplace: FTO/TRTO or operation 

Посада:
Occupation: 

2 

Теоретичне навчання для отримання дозволу екзаменатора з льотної підготовки, виконане протягом періоду:
Theoretical training for the issue during period: 

Місце проходження та дата:
Location and date: 

3 

Попередній досвід:
Flight experience: 

Години:
Hours: 

Загальний наліт:
Total time: 

Наліт за правилами польотів за приладами (IFR): 

Наліт як командира багаточленного літака: 

Наліт як інструктора: 

FI/TRI/CRI/SFI: 

TRI/E: 

Підпис заявника:
Signature of applicant: 

Дата:
Date: