Идет загрузка документа (177 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений) [в Госспецтрансслужбе]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 05.02.2010

ЖУРНАЛ
обліку професійних захворювань (отруєнь)

_______________________________________________________________
(найменування підрозділу Держспецтрансслужби)

Розпочато "___" ____________ 20__ року

Закінчено "___" ____________ 20__ року

N
з/п 

Прізвище, ім'я та по батькові хворого 

Стать 

Вік (повних років) 

Найменування підрозділу 

Найменування підрозділу, до сфери управління якого належить зазначений підрозділ 

Найменування структурного підрозділу 

Вислуга (років) 

загальна 

в умовах дії шкідливих виробничих факторів 

1  

2  

3  

4  

5  

6  

7  

8  

9  

Посада 

Шкідливі фактори (згідно з гігієнічною класифікацією), які сприяли виникненню професійного захворювання (отруєння) 

Вид професійного захворювання (отруєння: гостре або хронічне) 

Діагноз 

Захворювання встановлено 

основний 

супутній 

під час медогляду 

лікувально-
профілактичним закладом 

10  

11  

12  

13  

14  

15  

16  

Назва спеціалізованого лікувально-
профілактичного закладу, що встановив остаточний діагноз 

Наслідки професійного захворювання 

тимчасова втрата працездатності 

тимчасове переведення на іншу посаду 

спроможний виконувати обов'язки за посадою 

стійка втрата працездатності 

група інвалідності 

смерть 

17  

18  

19  

20  

21  

22  

23  

 

Опрос