Идет загрузка документа (177 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Протокол опроса пострадавшего (пострадавших), свидетелей и других лиц, причастных к несчастному случаю (аварии) [происшедшему в Госспецтрансслужбе]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 05.02.2010

ПРОТОКОЛ
опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася) "___" ____________ 20__ року о ___ год. ___ хв.

з ____________________________________________________________________________________
                                                                   (посада, військове звання, прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                    (категорія і характер аварії)

Прізвище, ім'я та по батькові опитуваної особи ____________________________________________

Посада, військове звання _______________________________________________________________

Місце служби ________________________________________________________________________
                                                                                                     (підрозділ Держспецтрансслужби)

Місце проживання ____________________________________________________________________

Про випадок (аварію) розповів (у довільній формі викладається розповідь про подію, що
розслідується): ________________________________________________________________________

Після запису відомих опитуваному фактів йому ставляться запитання для уточнення ситуації:
запитання: ___________________________________________________________________________
відповідь: ____________________________________________________________________________
запитання: ___________________________________________________________________________
відповідь: ____________________________________________________________________________
запитання: ___________________________________________________________________________
відповідь: ____________________________________________________________________________

Протокол мною прочитано, записано з моїх слів правильно
_____________________________________________________________________________________
                                                                                        (дата, підпис, ініціали та прізвище)

Опитування провів і протокол склав
_____________________________________________________________________________________
                                                (посада та військове звання особи, яка проводила опитування, підпис,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                           ініціали, прізвище) 

______________________
             (дата опитування) 

Опрос