Идет загрузка документа (15 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Контрольный лист [для территориальных избирательных округов или зарубежных избирательных округов]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 18.01.2010

ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
17 січня 2010 року

КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ

     Виборча дільниця N ____ _____________________________________________________________
                                                                         (територіальний виборчий округ N _____ або закордонний виборчий округ)

Час вкидання ___________ контрольного листа у ____________________________ виборчу скриньку,
                              (година, хвилини)                                                            (стаціонарна або переносна)
опломбовану запірно-пломбувальними пристроями N _________________ 

Голова дільничної виборчої комісії 

____________
(підпис) 

___________________________
(прізвище, ініціали) 

Заступник голови дільничної виборчої комісії 

____________
(підпис) 

___________________________
(прізвище, ініціали) 

Секретар дільничної виборчої комісії 

____________
(підпис) 

___________________________
(прізвище, ініціали) 

Члени дільничної виборчої комісії:

_______
(підпис)
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______ 

________________
(прізвище, ініціали)
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________ 

_______
(підпис)
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______ 

________________
(прізвище, ініціали)
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________ 

_______
(підпис)
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______ 

________________
(прізвище, ініціали)
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________ 

Кандидати на пост Президента України:

_____________
(підпис)
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________ 

_____________
(підпис)
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________ 

Довірені особи кандидатів на пост Президента України:

_____________
(підпис)
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________ 

_____________
(підпис)
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________ 

Офіційні спостерігачі:

_____________
(підпис)
_____________
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________
_______________________ 

_____________
(підпис)
_____________
_____________ 

_______________________
(прізвище, ініціали)
_______________________
_______________________ 

М. П. 

"___" ____________ 2010 року 

 

Секретар
Центральної виборчої комісії
 

 
Т. ЛУКАШ
 

Опрос