Идет загрузка документа (49 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Журнал регистрации медицинских осмотров лиц с целью выявления состояния алкогольного, наркотического или другого опьянения или пребывания под воздействием лекарственных препаратов, снижающих внимание и скорость реакции [водителей транспортных средств]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 14.10.2009
Утратил силу

                             Міністерство охорони здоров'я України
                                        (найменування закладу) 

ЖУРНАЛ
реєстрації медичних оглядів осіб з
метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

Почато ____ _____________ ___ року 

Закінчено ___ _____________ ____ року 


N
з/п 

Дата та час огляду 

Ким направлена особа 

Прізвище, ім'я, по батькові 

Дата народження (число, місяць, рік) 

Місце проживання, контактний телефон 

Назва та номер документа, що посвідчує особу, яку направлено на огляд (за наявності) 

Діагноз 

Прізвище та підпис лікаря (фельдшера), який проводив огляд 

Особи, які отримали перший і другий примірники акта

(П. І. Б., підпис) 

10 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


____________

Опрос