Идет загрузка документа (49 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Направление на осмотр водителя транспортного средства с целью выявления состояния алкогольного, наркотического или другого или опьянения или пребывания под воздействием лекарственных препаратов, снижающих внимание и скорость реакции

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 14.10.2009
Утратил силу

НАПРАВЛЕННЯ
на огляд водія транспортного засобу з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції,

____________________________
(назва закладу охорони здоров'я)

___ _____________ 20__ року ___ год. ___ хв.

Прізвище, ім'я та по батькові водія транспортного засобу, який направляється на огляд
_____________________________________________________________________________________

Дата народження _____________________ Місце проживання _______________________________
_____________________________________________________________________________________

Особу встановлено
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                     (вказати документ, що посвідчує особу (за наявності), коли і ким виданий)

У результаті огляду, проведеного уповноваженою особою Державтоінспекції МВС, патрульної служби МВС, виявлені ознаки сп'яніння:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Огляд проводився за допомогою _________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________
              (назва, номер спеціального технічного засобу, дозволеного до застосування МОЗ та Держспоживстандартом)

Результати огляду _____________________________________________________________________
                                                                                    (реакція: позитивна чи негативна, кількісний показник)

Серія ___ N _____________ протоколу про адміністративне правопорушення, складеного уповноваженою особою Державтоінспекції МВС, патрульної служби МВС.

Особу на огляд у заклад охорони здоров'я доставив _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                     (посада, найменування підрозділу органів внутрішніх справ, звання, П. І. Б.,
                                                                серія та номер службового посвідчення, підпис) 

Опрос