Идет загрузка документа (31 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Акт социального инспектирования [относительно инспектирования центрами социальных служб для семьи, детей и молодежи семей и лиц, оказавшихся в сложных жизненных обстоятельствах]

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 04.06.2008
Утратил силу

Акт соціального інспектування

"___" ____________ 20__ року

Сім'ї/особи ___________________________________________________________________________

Місце проживання _____________________________________________________________________

Тел. _____________________

Комісія у складі:

1. ____________________________________________________________________________________
                                                                                      (П. І. Б., місце роботи, посада)
2. ____________________________________________________________________________________
                                                                                      (П. І. Б., місце роботи, посада)
3. ____________________________________________________________________________________
                                                                                      (П. І. Б., місце роботи, посада) 

відвідала сім'ю з метою обстеження житлово-побутових умов проживання, морального, психологічного, фізичного стану членів сім'ї, умов виховання дітей, забезпечення захисту їхніх прав, свобод і законних інтересів.

Комісією виявлено, що сім'я _________________________________________________ складається з _________ осіб, а саме:

Мати
_________________________________________________________________________ вік _________

Батько
_________________________________________________________________________ вік _________

Діти: 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

Інші особи, які проживають разом (родинні зв'язки): 

Баба ___________________________

Дід ____________________________

Інші 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

____________________________ 

рік народження ____________ вік: _________ повних років 

Сім'я/особа проживає у
______________________________________________________________________________________
                     (власному, найманому будинку, у будинку батьків, родичів, друзів, у гуртожитку, інше, вказати)

Характеристика приміщення _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Власник житла ________________________________________________________________________

Зареєстровано _____________ осіб, фактично проживає __________ осіб.

Місце реєстрації сім'ї/особи ______________________________________________________________

Загальна житлова площа ______________ кв. м., кількість кімнат _____________

Підсобне господарство _________________________________________________________________

Земельна ділянка ______________________________________________________________________

Види сім'ї:

Повна сім'я (багатодітна сім'я; сім'я усиновлювачів; сім'я опікунів/піклувальників; різновіковий шлюб; неповнолітні батьки; позашлюбна дитина/дитина від іншого шлюбу; жінка, з якою проживає чоловік, не є біологічною матір'ю дитини; повернення дитини/одного з батьків з місць позбавлення волі; інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Неповна сім'я (багатодітна сім'я; сім'я усиновлювача; сім'я опікуна/піклувальника; батьки розлучені, але проживають разом; неповнолітні батько/матір; перебування одного з батьків у місцях позбавлення волі; батьки не розлучені, але проживають окремо; місцезнаходження одного з батьків невідоме; інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Причини виявлення складних життєвих обставин

Соціально-економічні (у т. ч. матеріально-побутові) (заробітна плата нижча, ніж прожитковий мінімум; несвоєчасна виплата заробітної плати; втрата роботи; безробіття одного/обох батьків; небажання одного/обох батьків працювати; відсутність/втрата документів; відсутність державної соціальної допомоги, на яку сім'я має право (у т. ч. невикористання пільг, на які сім'я має право); борги за комунальні послуги, неповноцінне харчування; низька забезпеченість речами першої необхідності, одягом тощо; відсутність/втрата власного житла; вимушена міграція; проживання в одному помешканні декількох родин; порушення санітарно-гігієнічних норм проживання сім'ї; відсутність відповідних умов для проживання та повноцінного розвитку дитини/дітей; інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Соціально-медичні (інвалідність дитини або батьків/одного з них; психічне захворювання дитини або батьків/одного з них (за наявності відповідного медичного висновку); соціально небезпечні хвороби дитини або батьків/одного з них; довготривала хвороба дитини або батьків/одного з них; проблема залежності (алкогольна, токсична, наркотична) дитини або батьків/одного з них; смерть дитини, батьків/одного з них, близької людини; інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Соціально-педагогічні (відсутність навичок самообслуговування (у т. ч. ведення господарства, планування сімейного бюджету тощо); відсутність професійної підготовки; недостатня увага до дитини, її розвитку; високий рівень зайнятості батьків/працевлаштування батьків у віддаленій місцевості, відсутність часу для виховання дитини; адаптація дитини в опікунській сім'ї, сім'ї піклувальників; відсутність навичок адаптації членів сім'ї до самостійного життя (особи з числа дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, з числа випускників інтернатних закладів); відсутність навичок адаптації до самостійного життя дітей/осіб з функціональними обмеженнями (у т. ч. членів сім'ї/одного з них); інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Соціально-психологічні (конфлікт поколінь; конфлікт дитини/дітей з однолітками, учителями, вихователями тощо; конфлікт прийомної дитини (дитини-вихованця, дитини, над якою оформлено опіку/піклування) з рідними дітьми; схильність дитини або членів сім'ї/одного з них до правопорушень; небажання отримувати допомогу; проблеми залежності (від азартних ігор, релігійної секти, комп'ютера тощо); насилля (психологічне, економічне, фізичне, сексуальне тощо) щодо дитини чи членів сім'ї/одного з них; інше*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Інші причини (небажана вагітність; небажана дитина; позашлюбна дитина; втеча дитини із сім'ї; подружня зрада; міжетнічні конфлікти; міжрелігійні конфлікти; інше1)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Додаткові факти, установлені на час обстеження ___________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Ставлення сім'ї/особи до співпраці з відповідними установами/організаціями щодо подолання складних життєвих обставин ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Висновки та рекомендації комісії: _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

 

Підпис одного з членів сім'ї  

_________________________ 

М. П.  

Підписи членів комісії: 

  

  

_____________________________ 

_________________________ 

  

_____________________________ 

_________________________ 

  

_____________________________ 

_________________________ 

  

_____________________________ 

_________________________ 

____________
1 Виявлені причини необхідно підкреслити. За наявності декількох виявлених причин підкреслюються усі необхідні  
* За потреби додаються ті, що не передбачені переліком.

 

Опрос