Идет загрузка документа (44 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Заявление на получение квоты на производство "трамадола" в пределах квоты, установленной Кабинетом Министров Украины

ЛІГА:ЗАКОН
Шаблон от 18.04.2008
Утратил силу

ЗАЯВА
на отримання квоти на виробництво "трамадолу" в межах квоти, встановленої Кабінетом Міністрів України

з "___" ____________ 20__ р. до "___" ____________ 20__ р.

Назва юридичної особи

Місцезнаходження, телефон _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ліцензія N ________ від "___" ____________ 20__ р., видана __________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                           (назва органу, який видав ліцензію)
термін дії ліцензії до ___ ____________ 20__ р.
ліцензія видана на види господарської         ________________________________________________
діяльності:                                                        ________________________________________________
Прізвище, ім'я та по батькові керівника юридичної особи ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
Організаційно-правова форма юридичної особи ____________________________________________
Ідентифікаційний код юридичної особи за ЄДРПОУ _________________________________________
Прошу виділити квоту на виробництво лікарського засобу "трамадол" (торговельна назва та форма випуску)
_____________________________________________________________________________________
                                       (вказати форми випуску, на які запитуються квоти, та мету їх використання)
на період _____________________________________________________________________________
Матеріально-технічна база юридичної особи _______________________________________________

Номер реєстраційного посвідчення _______________________________________________________
термін дії до ___ ____________ 20__ р.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Керівник юридичної особи 

_________
(П. І. Б.) 

 

___________
(підпис) 

Відповідальна(і) посадова особа 

_________
(посада) 

_________
(П. І. Б.) 

___________
(підпис) 

 

________________
(контактний телефон) 

 

 

"___" ____________ 20__ р.
(дата складання документа) 

 

 

 

Дата і номер реєстрації заяви "___" ____________ 20__ р. N ___ 

Посада особи, яка прийняла заяву 

______________
(підпис) 

_______________
(ініціали та прізвище) 

 

Опрос