Идет загрузка документа (23 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Об утверждении формы Акта обследования материально-бытовых условий семьи

Минтруда
Форма, Приказ от 28.04.2004 № 95
действует с 19.06.2004

Про затвердження форми Акта обстеження матеріально-побутових умов сім'ї

Наказ Міністерства праці та соціальної політики України
від 28 квітня 2004 року N 95

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
8 червня 2004 р. за N 703/9302

Відповідно до пункту 35 Порядку призначення і виплати державної допомоги сім'ям з дітьми, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2001 року N 1751, пунктів 4, 10 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24 лютого 2003 року N 250, пунктів 51, 6 Положення про порядок призначення та надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 року N 848 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 вересня 1997 року N 1050), та пункту 4 Положення про соціального інспектора, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 серпня 2001 року N 1091, НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму Акта обстеження матеріально-побутових умов сім'ї.

2. Уважати таким, що втратив чинність, наказ Мінпраці від 09.12.2000 N 350 "Про затвердження Порядку відмови в наданні державної соціальної допомоги, припинення виплати та зменшення розміру призначеної державної соціальної допомоги", зареєстрований у Мін'юсті 16.01.2001 за N 28/5219.

3. Управлінню політики адресної допомоги Міністерства праці та соціальної політики України зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра В. Дьяченка.

 

Міністр 

М. Папієв 

 

АКТ
обстеження матеріально-побутових умов сім'ї

I. Відомості про уповноваженого представника сім'ї  

Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________________ 

Адреса, за якою мешкає ________________________________________________ 

II. Характеристика умов проживання та наявність пільг 

   

1. Проживання на території радіоактивного забруднення 

2. Проживання на території населеного пункту, якому надано статус гірського 

3. Пільги з оплати житлово-комунальних послуг,
категорія _________________________________________________________ 

III. Відомості про сім'ю  

1. Кількість членів сім'ї, що мешкають разом 

  

2. Норма володіння житла на сім'ю 

Прізвище, ім'я, по батькові 

Родинний зв'язок
(стосовно уповноваженого представника сім'ї) 

Місце проживання 

Додаткова інформація 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

 

 

 

 

IV. Відомості про навчання дітей

Прізвище, ім'я, по батькові 

Найменування навчального закладу 

Додаткова інформація (форма навчання, отримує, не отримує стипендію) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V. Відомості про майно, що перебуває у власності, володінні чи користуванні сім'ї

1. Житлове приміщення, квартира (будинок) 

Можливість отримання додаткових доходів 

Прізвище, ім'я, по батькові 

Характеристика житлового приміщення, квартири (будинку), площа 

так 

ні 

  

  

  

  

  

  

  

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Земельні ділянки, паї 

Можливість отримання додаткових доходів 

Власник (прізвище, ім'я, по батькові) 

Характеристика (площа, призначення) 

так 

ні 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

3. Транспортні засоби 

Можливість отримання додаткових доходів 

Транспортний засіб, робоча та силова машини 

Характеристика транспортного засобу, робочої та силової машини 

Рік випуску 

так 

ні 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

VI. Відомості про додаткові джерела для існування

1. Тваринництво 

Можливість отримання додаткових доходів 

Наявна худоба та птиця 

Кількість 

так 

ні 

кінь 

  

  

  

корова 

  

  

  

свиня 

  

  

  

птиця 

 

 

 

 

 

 

 

2. Рослинництво (теплиці) 

Можливість отримання додаткових доходів 

Наявність теплиці 

Характеристика (площа) 

так 

ні 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Народні промисли 

Можливість отримання додаткових доходів 

Вид 

Характеристика наявних засобів для виробництва 

так 

ні 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

4. Працює без укладення трудової угоди 

  

  

VII. Відомості про покупку або оплату послуг, вартість яких перевищує 10-кратну величину прожиткового мінімуму для сім'ї

Перелік майна (послуг) 

Характеристика майна (послуг) 

Вартість купленого майна (послуг) 

Дата придбання (оплати) 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

VIII. Додаткова інформація (узагальнена інформація щодо нужденності сім'ї або можливості знаходження додаткових джерел для існування)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Соціальний інспектор 

_____________________ 

Уповноважений представник сім'ї
(власник/співвласник, наймач житла)
 

 
_____________________
 

Інша особа, яка може засвідчити
достовірність даних, наведених в акті
 

 
_____________________
 

_________________________________________________________________ 

  

Директор Департаменту
державного соціального
захисту населення 
 

 
 
В. Мущинін
 

Опрос