Идет загрузка документа (15 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Инструкция по заполнению учетной статистической формы N 147-1/о "Журнал регистрации выданных (полученных) справок для назначения и выплаты государственной помощи в связи с беременностью и родами женщинам, не застрахованным в системе общеобязательного государственного социального страхования"

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 18.03.2002 № 93
действует с 20.04.2002

Інструкція
щодо заповнення облікової статистичної форми N 147-1/о "Журнал реєстрації виданих (отриманих) довідок для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування"

1. "Журнал реєстрації виданих (отриманих) довідок для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування" (форма N 147-1/о, далі - журнал) зберігається і заповнюється особою, яка призначена наказом керівника лікувально-профілактичного закладу відповідальною за видачу (отримання) бланків "Довідки для призначення і виплати державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані у системі загальнообов'язкового державного соціального страхування" (форма N 147/о, далі - довідка).

2. Журнал має бути пронумерований, прошнурований і завірений печаткою лікувально-профілактичного закладу та підписом його керівника.

3. Усі графи журналу заповнюються українською мовою, розбірливим почерком, без виправлень.

3.1. Графи з 1 до 4 заповнюються в день отримання відповідальною особою бланків довідок, після чого в графі 5 вона ставить своє прізвище і підпис.

3.2. Графи з 6 до 14 заповнюються на підставі записів в "Індивідуальній карті вагітної та породіллі" (форма N 111/о) або в "Історії пологів" (форма N 096/о), а також самої довідки.

3.3. У графі 8 прізвище, ім'я та по батькові особи, яка отримує довідку, указуються повністю.

3.4. У графі 14 вказуються прізвище та підпис особи, яка видає довідку, у графі 15 - підпис особи, яка отримує довідку.

4. Термін зберігання журналу - 3 роки.

 

Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України 

 
М. В. Голубчиков
 

 

 

стор. 2 ф. N 147-1/о

N з/п

Дата отримання бланків довідки

Звідки отримані 

Кількість бланків 

Підпис особи, що отримала бланки 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

стор. 3 ф. N 147-1/о

N
з/п 

Дата видачі довідки 

Кому видана (прізвище, ім'я, по батькові) 

Рік народження 

Адреса 

10 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

стор. 4 ф. N 147-1/о

Номер індивідуальної карти вагітної і породіллі (ф. 111/о) або історії пологів (ф. N 096/о) 

Період надання державної допомоги 

Номер довідки (первинна, продовження) 

Прізвище і підпис особи, яка видала довідку 

Підпис особи, яка отримала довідку 

11 

12 

13 

14 

15 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

 

Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України 

 
М. В. Голубчиков
 

Опрос