Об утверждении форм документов по осуществлению финансовой поддержки мер в агропромышленном комплексе путем удешевления кредитов

у ________________________________________________ за рахунок коштів державного бюджету.
                                           (найменування кредитора)

Прошу розглянути документи ___________________________________________________________
                                                                                                                            (повне найменування позичальника)
для отримання часткової компенсації відсоткової ставки за залученими у національній валюті банківськими кредитами.

Відомості про суб'єкта господарювання

1.

Найменування (для юридичних осіб):
повне _______________________________________________________________
скорочене (за наявності) _______________________________________________

2.

Місцезнаходження (для юридичних осіб):
індекс: _____________________________
область: ____________________________
район: _____________________________
населений пункт, вулиця, будинок: _______________________________________________
телефон: ____________________________
факс: _______________________________
e-mail: ______________________________

3.

Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) (для фізичних осіб - підприємців): __________________

4.

Місце проживання (для фізичних осіб - підприємців):
індекс: _____________________________
область: ____________________________
район: _____________________________
населений пункт, вулиця, будинок: _______________________________________________
телефон: ____________________________
факс: _______________________________
e-mail: ______________________________

5.

Види діяльності за КВЕД ______________________________________________

6.

Код згідно з ЄДРПОУ _________________________________________________

7.

Реєстраційний номер облікової картки платника податків / серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків відповідно до закону) (для фізичних осіб - підприємців) ________________________________________________________________________________

8.

Номер поточного рахунку, на який спрямовуватиметься компенсація відсотків ______________

9.

Номер та дата кредитного договору _____________________________________

10.

Сума кредиту, грн _____________________________________________________

11.

Цільове призначення кредиту ____________________________________________

12.

Термін дії кредитного договору з _____________________ до ______________________
                                                                                   (число, місяць, рік)                                (число, місяць, рік)

13.

Інші відомості з ЄДРПОУ про те, що позичальник (зробити відповідні відмітки):

немає порушених справ про банкрутство;

не перебуває на стадії ліквідації;

не визнано банкрутом;

немає простроченої більше ніж шість місяців заборгованості з платежів, контроль за справленням яких покладено на органи ДПС;

не подавав заявку для отримання компенсації за укладеними кредитними договорами, відсотки за користування якими здешевлюються за рахунок коштів, передбачених для інших державних та регіональних програм.

14.

Додатки:

згода про надання уповноваженим банком Мінагрополітики інформації про суб'єкта господарювання, яка становить банківську таємницю або містить персональні дані на __ арк.

інформація про всіх пов'язаних осіб, які протягом _____ року є отримувачами державної підтримки шляхом часткової компенсації відсоткової ставки за залученими кредитами на ___ арк. (подається у разі наявності)

15.

Інформація, наведена у заявці, є достовірною.

З вимогами Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для фінансової підтримки заходів в агропромисловому комплексі шляхом здешевлення кредитів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 29 квітня 2015 року N 300 (із змінами), та з умовами отримання компенсації відсотків ознайомлений(а) і зобов'язуюсь їх виконувати.

Керівник

____________
(підпис)

___________________
(власне ім'я та прізвище)

Головний бухгалтер

____________
(підпис)

___________________
(власне ім'я та прізвище)

від ___ ____________ 20__ року