Об утверждении формы и содержания лицензии

Найменування органу ліцензування

Номер і дата прийняття рішення

Дата і номер запису в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців про видачу ліцензії¹

Вид господарської діяльності (повністю або частково)

Найменування юридичної особи (її філій, інших відокремлених підрозділів) або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця

Код згідно з ЄДРПОУ юридичної особи, реєстраційний номер платника податків ліцензіата - фізичної особи - підприємця або серія, номер та дата видачі паспорта фізичної особи - підприємця, яка через свої релігійні переконання відмовилася від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомила про це відповідний контролюючий орган та має відмітку в паспорті

Місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця

Посада особи органу ліцензування, яка підписала рішення про видачу ліцензії

_______________________________________________________
               (підпис керівника органу ліцензування або уповноваженої
                                                     ним посадової особи)
М. П.

_________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
¹ Абзац третій Ліцензії набирає чинності з дня набрання чинності положенням про внесення до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців інформації про ліцензування.

Примітки:

 
1. Ліцензія, оформлена на паперовому носії, формату А4 (210 х 297 мм).
2. Ліцензія повинна мати такі береги:
    30 мм - лівий;
    10 мм - правий;
    20 мм - верхній і нижній.