Идет загрузка документа (105 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 081/о "Амбулаторная карта больного туберкулезом N ___"

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 28.07.2014 № 527
действует с 05.09.2014

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить заклад охорони здоров'я
   ______________________________________________________________
   ______________________________________________________________
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма
   ______________________________________________________________

Код за ЄДРПОУ                                        |__|__|__|__|__|__|__|__|

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 081/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України
|__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

АМБУЛАТОРНА КАРТА ХВОРОГО НА ТУБЕРКУЛЬОЗ N ___

Дата заповнення

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

Дата взяття на диспансерний облік

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)


 

1. Прізвище, ім'я, по батькові хворого __________________________________________________________________________________________


2. Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2

 


3. Дата народження

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 


4. Місце проживання (реєстрації) / перебування хворого (на момент реєстрації випадку) _______________________________________________
____________________________________________________________________________ контактний телефон ____________________________

5. Місце роботи (за наявності) / навчання хворого (для дітей - найменування дошкільного/загальноосвітнього навчального закладу) __________


6. Посада (професія, спеціальність) хворого _____________________________________________________________________________________


7. Соціальний статус хворого: службовець - 1, робітник - 2, домогосподарка - 3, пенсіонер - 4, безробітний - 5, емігрант - 6, біженець - 7, без

постійного місця проживання - 8, ув'язнений - 9, інше - 10 (необхідне зазначити, вписати)

 


 


8. Інвалідність: загальна - 1, інвалід Великої Вітчизняної війни - 2, інвалід війни - 3, інвалід внаслідок Чорнобильської катастрофи - 4;

 

причина інвалідності: туберкульоз - 5, інше захворювання - 6 (вказати яке) ____________________________________________________

 


група інвалідності __________________________________________________________________________________________________________


9. Зміна місця проживання (реєстрації) / перебування, роботи та спеціальності _______________________________________________________


Зміна місця проживання (реєстрації) / перебування

Зміна місця роботи (спеціальності)

дата

нове місце проживання

дата

нове місце роботи, інша спеціальність

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Квартира ізольована/комунальна; кількість кімнат у квартирі ________; хворий(а) перебуває в кімнаті один (одна)/із сім'єю; кімната: світла, темна, холодна, суха (необхідне підкреслити, вписати) ___________________________________________________________________________

11. Кількість випадків захворювань на туберкульоз у сім'ї хворого __________________________________________________________________

11.1. Дані про членів сім'ї хворого


Прізвища, імена, по батькові батьків та родичів, які контактували з хворим

Дата профілактичного огляду на туберкульоз

Результат профілактичного огляду

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Контакт із хворим на туберкульоз: випадковий, постійний, виробничий, у навчальному закладі тощо (необхідне підкреслити, вписати)
_________________________________________________________________________________________________________________________

12.1. Дата виникнення перших симптомів захворювання          |__|__|__|__|__|__|__|__|
                                                                                                                                                         (число, місяць, рік)

12.2. Дата звернення за медичною допомогою до закладу охорони здоров'я          |__|__|__|__|__|__|__|__|
                                                                                                                                                                                                  (число, місяць, рік)

12.3. Дата звернення до протитуберкульозного диспансеру (фтизіатричного кабінету)           |__|__|__|__|__|__|__|__|
                                                                                                                                                                                                                          (число, місяць, рік)


 13. Найменування закладу охорони здоров'я, який направив хворого до протитуберкульозного закладу
  

 13.1. Захворювання виявлене при: профілактичному медичному огляді, зверненні за медичною допомогою (підкреслити)
  

Дата

Діагноз

Категорія

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

 13.2. Дата реєстрації випадку захворювання (після засідання центральної лікарсько-консультаційної комісії)     |__|__|__|__|__|__|__|__|
                                                                                                                                                                                                                                                                    (число, місяць, рік)

14. Перенесені захворювання

у віці

 

у віці*

15. Материнство

Скільки вагітностей _________ Народилось дітей живими ___________

Мертвонароджених _____________ Штучних абортів _______________

Самовільних абортів _____________

Перебіг останньої вагітності _____________________________________

Менструація з ____________ років, з розладами з ______________ років

 
16. Розвиток дитини

Яка дитина за рахунком __________, вага при народженні __________

Народження в строк: так, ні (підкреслити)

Грудне вигодовування до ______________, прикорм з ______________

У цей період харчування: грудне, штучне, змішане (підкреслити)

У якому віці прорізались зуби ___________________________________

У якому віці дитина почала сидіти ____________, ходити ___________

Дитина зростала: слабкою, міцною (підкреслити)

кір

 

пневмонія

 

кашлюк

 

плеврит

 

скарлатина

 

малярія

 

дифтерія

 

сифіліс

 

тиф і паратиф

 

інші захворювання (вказати)

 

бронхіт повторний

 

перенесені операції

 

патологія періоду новонародженості

 

 14.1. Супутні захворювання

 

 

 

 

 

 

 17. Скарги хворого __________________________________________________________________________________________________________
  

 

 

18. Загальний стан: задовільний, незадовільний; схуднення: так, ні; температура: нормальна, субфібрильна, фібрильна, підвищена; пітливість: є, немає; кашель: сухий, з харкотинням, з гнійним харкотинням, скільки часу (необхідне підкреслити, вписати) ______________________________

Задуха: є, немає (підкреслити)

Характеристика кровохаркання: (коли, кількість виділеної крові) ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

Голос: чистий, хриплий, афонія; біль у горлі: під час їжі, незалежно від прийому їжі (підкреслити) _______________________________________

Початок і перебіг цього захворювання** ______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________

18.1. Вперше виявлено захворювання (число, місяць, рік), наявність мікобактерій туберкульозу та резистентності до протитуберкульозних препаратів
_________________________________________________________________________________________________________________________


 

____________
* Якщо можливо встановити.

** Заповнюється в момент звернення до закладу охорони здоров'я.

18.2. Характер і тривалість раніше проведеного протитуберкульозного лікування: стаціонарного, амбулаторного, санаторного (хіміотерапія, хірургічні втручання тощо) ___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________


 

19. Обстеження хворого
(заповнюється в момент звернення до цього закладу охорони здоров'я)

     Загальний стан та розвиток (відповідно до віку)

Зріст

Вага

Артеріальний тиск

Пульс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Шкіра та слизові оболонки ____________________________________________________________________________________________________
  

Кістки тулуба і м'язи _________________________________________________________________________________________________________
  

Органи дихання ____________________________________________________________________________________________________________
  

Нервова система ____________________________________________________________________________________________________________
  

Серце _____________________________________________________________________________________________________________________
  

Органи травлення ___________________________________________________________________________________________________________
  

 

Печінка ____________________________________________________________________________________________________________________
  

Селезінка __________________________________________________________________________________________________________________
  

Сечостатева система _________________________________________________________________________________________________________
  

Відхилення від норми в інших органах __________________________________________________________________________________________
  

 

 

Лімфатичні вузли

група

сторона

розмір

консистенція

рубці

група

сторона

розмір

консистенція

рубці

шийні

 

 

 

 

пахвові

 

 

 

 

потиличні

 

 

 

 

торакальні

 

 

 

 

підщелепні

 

 

 

 

ліктьові

 

 

 

 

підбородочні

 

 

 

 

пахові

 

 

 

 

надключичні

 

 

 

 

інші (вказати)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20. Протитуберкульозні щеплення

Щеплення БЦЖ

Реакція Манту

Проба з АТР

 

дата (число, місяць, рік)

вакцина

наявність рубчика

розмір рубчика

ускладнення
(вказати які)

дата
(число, місяць, рік)

результат

дата
(число,
місяць,
рік)

результат

виробник

серія, доза

Вакцинація

 

 

 

 

 

 

х

х

х

х

Ревакцинація

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21. Дані рентгенологічних досліджень за період спостереження

Дата
(число, місяць, рік)

Висновок лікаря-рентгенолога

Лікар-рентгенолог
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22. Дослідження на наявність мікобактерій туберкульозу

Дата
(число, місяць, рік)

Заклад охорони здоров'я, де проводилось дослідження

Матеріал

Результат мікроскопії

Результат дослідження культури

Результати тесту на чутливість до протитуберкульозних препаратів

дата (число, місяць, рік)

чутливість

дата
(число, місяць,
рік)

стійкість

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23. Дата останнього профілактичного рентгенологічного обстеження

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

24. Дата дотестового консультування на вірус імунодефіциту людини

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

25. Дата тестування на вірус імунодефіциту людини

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

 

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 


26. Перебуває на обліку в кабінеті інфекційних захворювань: так - 1, ні - 2

 


, з якого часу (дата) |__|__|__|__|__|__|__|__|
                                                             (число, місяць, рік)


27. Отримує антиретровірусну терапію (АРТ):

котримоксазол

з

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

по

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 

АРТ іншими препаратами

з

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

по

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число, місяць, рік)

 


 

 28. Стан працездатності хворого

Облік тимчасової непрацездатності

Динаміка стійкої непрацездатності

дата видачі листка непрацездатності

діагноз

дата переогляду на МСЕК

група інвалідності

внаслідок туберкульозу, інших захворювань (вказати)

з
(число, місяць, рік)

по
(число, місяць,
рік)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 29. Обстеження лікаря-отоларинголога

Дата
(число, місяць, рік)

Дані обстеження

Діагноз

Рекомендації

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 30. Обстеження лікаря-пульмонолога

Дата
(число, місяць, рік)

Дані обстеження

Діагноз

Рекомендації

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 31. Обстеження лікаря-хірурга

Дата
(число, місяць, рік)

Дані обстеження

Діагноз

Рекомендації

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 32. Обстеження лікаря-фтизіатра*

Дата
(число, місяць, рік)

Дані обстеження

Діагноз

Рекомендації

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Кількість сторінок повинна бути не менше 2.

 33. Дані диспансерного спостереження*

Дата
(число, місяць, рік)

Дані диспансерного обстеження

Діагноз

Рекомендації

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Кількість сторінок повинна бути не менше 3.

 34. Епікриз*

Дата
(число, місяць, рік)

Результати спостереження та лікування на кінець поточного року, план на наступний рік

Лікар
(прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Кількість сторінок повинна бути не менше 2.

 

В. о. директора
Департаменту медичної допомоги

А. Терещенко

 

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 081/о "Амбулаторна карта хворого на туберкульоз N ___"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 081/о "Амбулаторна карта хворого на туберкульоз N ___" (далі - форма N 081/о).

2. Форму N 081/о заповнюють лікарі-фтизіатри та інші лікарі-спеціалісти, які проводять огляд хворого, закладів охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування, які надають фтизіатричну допомогу населенню, протитуберкульозних закладів (диспансерів, диспансерних відділень лікарень), туберкульозних лікарень, фтизіатричних відділень у складі закладів охорони здоров'я, клінік науково-дослідних інститутів тощо.

3. Форма N 081/о заповнюється на підставі форми первинного обліку N 089/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу або його рецидиву", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 25 березня 2002 року N 112/139, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 29 квітня 2002 року за N 405/6693.

4. Форму N 081/о заповнюють на кожного хворого на туберкульоз, який залучається до лікування у закладі охорони здоров'я, що надає фтизіатричну допомогу, незалежно від зареєстрованого місця проживання.

5. В адресній частині форми N 081/о чітко та без скорочень вказуються найменування закладу охорони здоров'я, його місцезнаходження та ідентифікаційний код відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

6. Номер форми N 081/о - це є реєстраційний номер хворого, який вперше взятий на облік у поточному році.

7. Після назви форми N 081/о обов'язково зазначаються дата заповнення форми та дата взяття хворого на диспансерний облік.

8. У пункті 1 вказуються прізвище, ім'я, по батькові хворого на туберкульоз.

9. У пунктах 2, 3 зазначаються стать хворого (чоловіча або жіноча) та дата його народження (число, місяць, рік).

10. У пункті 4 вказуються місце постійного проживання (реєстрації)/перебування хворого (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання (реєстрації)/перебування її батьків або інших законних представників) та контактний телефон хворого.

11. У пункті 5 зазначається місце роботи (за наявності) чи навчання хворого. Для дитини, яка відвідує дошкільний/загальноосвітній навчальний заклад, вказуються найменування та місцезнаходження цього закладу. Якщо хворий не працює та не навчається, відомості в цей пункт не вносяться.

12. У пункті 6 вказується посада (професія) хворого із зазначенням спеціальності, якою володіє хворий на момент заповнення форми N 081/о.

13. У пункті 7 зазначається соціальний статус хворого: службовець - 1, робітник - 2, домогосподарка - 3, пенсіонер - 4, безробітний - 5, емігрант - 6, біженець - 7, без постійного місця проживання - 8, ув'язнений - 9, інше - 10 (необхідне зазначається або вписується).

14. У пункті 8 зазначаються дані про інвалідність хворого: загальна - 1, інвалід Великої Вітчизняної війни - 2, інвалід війни - 3, інвалід внаслідок Чорнобильської катастрофи - 4; причина інвалідності: туберкульоз - 5, інше захворювання - 6 (вказати яке) та записується група інвалідності. Цей пункт заповнюється у разі, якщо хворий є інвалідом.

15. У пункті 9 вказується зміна місця проживання, роботи та спеціальності хворого на туберкульоз із зазначенням дати, коли відбулися ці зміни.

16. У пункті 10 шляхом підкреслення зазначається характеристика житлово-побутових умов хворого: квартира ізольована, комунальна; хворий перебуває в кімнаті один чи із сім'єю; кімната: світла, темна, холодна, суха, сира; зазначається кількість кімнат у квартирі.

17. У пункті 11 вказується кількість випадків захворювань на туберкульоз у сім'ї хворого. У підпункті 11.1 вказуються дані про членів сім'ї хворого, зазначаються прізвища, імена, по батькові батьків і родичів, які контактували з хворим, дати їх профілактичних оглядів на туберкульоз та результати цих оглядів.

18. У пункті 12 вказується, який був контакт із хворим на туберкульоз: випадковий, постійний, сімейний, виробничий, у навчальному закладі тощо.

У підпункті 12.1 зазначається дата (число, місяць, рік) виникнення перших симптомів захворювання; у підпункті 12.2 - дата (число, місяць, рік) звернення за медичною допомогою до закладу охорони здоров'я; у підпункті 12.3 - дата (число, місяць, рік) звернення до протитуберкульозного диспансеру чи фтизіатричного кабінету закладу охорони здоров'я.

19. У пункті 13 вказується найменування закладу охорони здоров'я, який направив хворого до протитуберкульозного закладу.

У підпункті 13.1 зазначається (шляхом підкреслення), за яких обставин виявлено захворювання: при профілактичному медичному огляді чи при зверненні за медичною допомогою до закладу охорони здоров'я. У таблиці цього пункту зазначаються дата (число, місяць, рік) встановлення діагнозу, діагноз та категорія захворювання згідно з Уніфікованим клінічним протоколом первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Туберкульоз", затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21 грудня 2012 року N 1091.

У підпункті 13.2 вказується дата (число, місяць, рік) реєстрації випадку захворювання після засідання центральної лікарсько-консультаційної комісії (далі - ЦЛКК).

20. У пункті 14 зазначаються перенесені захворювання (кір, кашлюк, скарлатина, дифтерія, тиф і паратиф, повторний бронхіт, пневмонія, плеврит, малярія, сифіліс, інші захворювання, перенесені операції, патологія періоду новонародженості) і вказується в якому віці (якщо можливо встановити).

У підпункті 14.1 вказуються супутні захворювання - хронічні захворювання, які мали місце у хворого на момент реєстрації первинного захворювання, а також ті, які виникли в наступні роки.

21. У пункті 15 характеризується материнство хворої на туберкульоз: зазначаються дані щодо кількості вагітностей, народжених дітей живими, мертвонароджених; штучних і самовільних абортів; перебігу останньої вагітності; початку та розладів менструації.

22. У пункті 16 характеризується розвиток дитини: вказується, яка дитина за рахунком у сім'ї, вага при народженні; народження в строк чи ні; чи було грудне вигодовування і до якого віку; якщо застосовувався прикорм, то з якого періоду життя; зазначається інформація про харчування в цей період (грудне, штучне, змішане); у якому віці прорізались зуби; коли дитина почала сидіти, ходити; якою зростала (слабкою, міцною).

23. У пункті 17 зазначаються скарги хворого на туберкульоз.

24. У пункті 18 зазначається загальний стан хворого: задовільний, незадовільний; спостерігалось схуднення чи ні; температура тіла (нормальна, субфібрильна, фібрильна, підвищена); наявність пітливості; який турбує кашель (сухий, з харкотинням, з гнійним харкотинням) і його тривалість; наявність задухи; характеристика кровохаркання (коли, кількість виділеної крові); голос хворого (чистий, хриплий, афонія); наявність болю в горлі (під час їжі, незалежно від прийому їжі). У цьому пункті також вказується початок і перебіг цього захворювання в момент звернення хворого до закладу охорони здоров'я.

У підпункті 18.1 вказується, коли (число, місяць, рік) вперше виявлено захворювання, зазначається інформація про наявність мікобактерій туберкульозу (далі - МБТ) та резистентності до протитуберкульозних препаратів.

У підпункті 18.2 вказуються характер і тривалість раніше проведеного протитуберкульозного лікування: стаціонарного, амбулаторного, санаторного; зазначаються також методи лікування: хіміотерапія, хірургічні втручання тощо.

25. У пункті 19 відображається повне обстеження хворого (цей пункт заповнюється у день звернення хворого в цей заклад охорони здоров'я) із зазначенням зросту хворого, його ваги, артеріального тиску, температури тіла та пульсу, а також загального стану та розвитку відповідно до віку (вказується характеристика всіх органів і систем (шкіри та слизової оболонки, кісток тулуба і м'язів, органів дихання, нервової системи, серця, органів травлення, печінки, селезінки, сечостатевої системи) та зазначаються відхилення від норми в інших органах). Крім того, описується стан лімфатичних вузлів: шийних, потиличних, підщелепних, підбородочних, надключичних, пахвових, торакальних, ліктьових, пахових та інших (із зазначенням сторони, розміру, консистенції та наявності рубців лімфатичних вузлів).

26. У пункті 20 відображаються протитуберкульозні щеплення: щеплення (вакцинація, ревакцинація) БЦЖ із зазначенням дати (число, місяць, рік), виробника, серії та дози вакцини, наявності післявакцинального рубчика, його розміру; у разі виникнення вказуються ускладнення (із зазначенням віку дитини); реакція Манту, дата (число, місяць, рік) її проведення та результат; проба з алергеном туберкульозним рекомбінантним (АТР) (вказуються дата (число, місяць, рік) її проведення та результат).

Щепленню БЦЖ підлягають новонароджені діти перших 3 - 5 днів життя.

27. У пункті 21 зазначаються дані рентгенологічних досліджень за період спостереження, тобто вказуються у хронологічному порядку дата (число, місяць, рік) рентгенологічного дослідження, висновок лікаря-рентгенолога із зазначенням його прізвища та проставлянням підпису.

28. У пункті 22 вказуються дані досліджень на наявність МБТ із зазначенням: дати (число, місяць, рік) дослідження; найменування закладу охорони здоров'я, де проводилось дослідження; матеріалу, який доставляється на дослідження; результатів мікроскопії та результату дослідження культури; результату тесту на чутливість до протитуберкульозних препаратів (чутливість, стійкість) та дати (число, місяць, рік), коли був відмічений результат.

29. У пункті 23 вказується дата (число, місяць, рік) останнього профілактичного рентгенологічного обстеження.

30. У пунктах 24 та 25 зазначаються дати (число, місяць, рік) дотестового консультування на вірус імунодефіциту людини та тестування на вірус імунодефіциту людини.

31. У пункті 26 відмічається перебування хворого на обліку в кабінеті інфекційних захворювань; якщо перебуває, то вказується з якого часу (число, місяць, рік).

32. У пункті 27 зазначається, чи отримує хворий антиретровірусну терапію (далі - АРТ). Якщо отримує, то необхідно вказати дати (число, місяць, рік) початку та завершення прийому препаратів.

33. У пункті 28 відмічається стан працездатності хворого: облік тимчасової непрацездатності (дата видачі листка непрацездатності, діагноз) та динаміка стійкої непрацездатності (дата переогляду на МСЕК, група інвалідності, вказується причина стійкої непрацездатності - наявність туберкульозу чи іншого захворювання).

34. У пунктах 29 - 32 відображаються обстеження хворого на туберкульоз лікарями-спеціалістами (лікарем-отоларингологом, лікарем-пульмонологом, лікарем-хірургом, лікарем-фтизіатром), зазначаються дати (число, місяць, рік) та дані обстежень, діагнози, записуються рекомендації фахівців, зазначаються прізвища та проставляються підписи лікарів, які проводили обстеження.

35. У пункті 33 вказуються дані щодо диспансерного спостереження хворого із зазначенням дати (число, місяць, рік) звернення та даних обстеження, вказується діагноз, зазначаються рекомендації. Кожен запис завіряється підписом лікаря-фтизіатра із зазначенням його прізвища. У цей пункт включаються рішення ЦЛКК.

36. У пункті 34 лікар-фтизіатр записує щорічний епікриз, який відображає динаміку захворювання за рік, характер проведеного лікування та його результати, у тому числі динаміку бактеріовиділення й рентгенологічної картини, зміни умов праці і побуту хворого, зазначає план обстеження та лікування на наступний рік. Аналогічні епікризи складаються і при переведенні хворого в іншу категорію диспансерного обліку.

37. Заповнення пунктів 2, 7, 8, 26 здійснюється шляхом підкреслення необхідної відповіді. Показники вказаних пунктів кодуються особою, яка заповнює форму N 081/о. Кодування здійснюється шляхом зазначення у клітинці відповідного коду. Кодом є цифра, яка відповідає підкресленій відповіді.

38. Строк зберігання форми N 081/о - 10 років після зняття хворого з обліку.

 

В. о. директора
Департаменту медичної допомоги

А. Терещенко

Опрос