Идет загрузка документа (80 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Об утверждении форм первичной учетной документации и инструкций по их заполнению, используемых в заведениях здравоохранения, предоставляющих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь населению, независимо от подчинения и формы собственности

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 29.05.2013 № 435
редакция действует с 13.03.2018

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

29.05.2013

м. Київ

N 435

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
17 червня 2013 р. за N 990/23522

Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності

Із змінами і доповненнями, внесеними
 
наказами Міністерства охорони здоров'я України
 від 28 липня 2014 року N 527
,
 від 8 серпня 2014 року N 549
,
від 26 січня 2018 року N 157

Відповідно до абзацу четвертого підпункту 6.28 підпункту 6 пункту 4 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого Указом Президента України від 13 квітня 2011 року N 467, та з метою удосконалення обліку захворюваності в закладах охорони здоров'я

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Форму первинної облікової документації N 003-4/о "Листок лікарських призначень" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.2. Форму первинної облікової документації N 003-5/о "Протокол переливання крові та її компонентів" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.3. Форму первинної облікової документації N 006/о "Журнал обліку збору ретроплацентарної крові" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.4. Форму первинної облікової документації N 014/о "Направлення на патологогістологічне дослідження" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.5. Форма N 025-3/о та Інструкція щодо її заповнення втратили чинність

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 26.01.2018 р. N 157)

1.6. Форма N 025-4/о та Інструкція щодо її заповнення втратили чинність

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 26.01.2018 р. N 157)

1.7. Форма N 025-6/о та Інструкція щодо її заповнення втратили чинність

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 26.01.2018 р. N 157)

1.8. Форма N 026/о та Інструкція щодо її заповнення втратили чинність

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 26.01.2018 р. N 157)

1.9. Форму первинної облікової документації N 030-1/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на розлади психіки і поведінки та розлади психіки і поведінки внаслідок уживання психоактивних речовин" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.10. Форму первинної облікової документації N 030-4/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на туберкульоз та особою із груп ризику" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.11. Форма N 031/о та Інструкція щодо її заповнення втратили чинність

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 26.01.2018 р. N 157)

1.12. Форму первинної облікової документації N 032/о "Журнал запису пологової допомоги вдома" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.13. Форму первинної облікової документації N 039-7/о "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) функціональної діагностики" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.14. Форму первинної облікової документації N 039-9/о "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) радіоізотопної діагностики" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.15. Форму первинної облікової документації N 042/о "Карта хворого, який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.16. Форму первинної облікової документації N 043-1/о "Медична карта ортодонтичного пацієнта N ___" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.17. Форму первинної облікової документації N 047/о "Журнал реєстрації функціональних досліджень" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.18. Форму первинної облікової документації N 049-1/о "Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.19. Форму первинної облікової документації N 051/о "Карта хворого, який підлягає лікуванню променевою терапією" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.20. Форму первинної облікової документації N 055/о "Карта обстеження дитини віком 0 - 17 років включно з незвичайною реакцією на вакцинацію (ревакцинацію) БЦЖ" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.21. Форму первинної облікової документації N 066-1/о "Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.22. Форму первинної облікової документації N 076/о "Санаторно-курортна карта для дітей віком 0 - 17 років включно" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.23. Форму первинної облікової документації N 077/о "Путівка N __ у дитячий санаторно-курортний заклад" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.24. Форму первинної облікової документації N 079/о "Медична довідка на дитину, яка від'їжджає в дитячий заклад оздоровлення та відпочинку" та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.25. Підпункт 1.25 пункту 1 виключено

(згідно з наказом Міністерство охорони
 здоров'я України від 28.07.2014 р. N 527)

1.26. Підпункт 1.26 пункту 1 виключено

(згідно з наказом Міністерство охорони
 здоров'я України від 28.07.2014 р. N 527)

1.27. Підпункт 1.27 пункту 1 виключено

(згідно з наказом Міністерство охорони
 здоров'я України від 28.07.2014 р. N 527)

1.28. Підпункт 1.28 пункту 1 виключено

(згідно з наказом Міністерства охорони
 здоров'я України від 08.08.2014 р. N 549)

2. Установити, що персональні дані, які містяться у формах первинної облікової документації, затверджених цим наказом, обробляються відповідно до вимог Закону України "Про захист персональних даних".

3. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров'я України:

3.1. Абзаци дев'ятий, десятий, тринадцятий, двадцять перший, тридцять сьомий пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів" виключити.

3.2. Абзаци восьмий, дев'ятий, десятий, дванадцятий, сімнадцятий, дев'ятнадцятий, двадцятий, тридцять п'ятий, п'ятдесят третій, п'ятдесят четвертий, п'ятдесят шостий пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)" виключити.

3.3. Абзаци дванадцятий, чотирнадцятий, п'ятнадцятий, вісімнадцятий, двадцятий, двадцять другий, тридцять восьмий, сорок другий, сорок третій пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 29 грудня 2000 року N 369 "Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовується в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)" виключити.

4. Увести в дію форми первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, затверджені пунктом 1 цього наказу, починаючи з 01 січня 2014 року, впровадити їх застосування у закладах охорони здоров'я незалежно від форм власності та відомчого підпорядкування.

5. Державному закладу "Центр медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України" (М. Голубчиков) забезпечити територіальні інформаційно-аналітичні центри медичної статистики зразками облікових форм та інструкціями щодо їх заповнення, зазначеними у пункті 1 цього наказу.

6. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити в установленому порядку подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

7. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам інших центральних органів виконавчої влади, у сфері управління яких перебувають заклади охорони здоров'я, забезпечити впровадження зазначених облікових форм та інструкцій щодо їх заповнення.

8. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра О. Качура.

9. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

 

Міністр

Р. Богатирьова

 

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я
   ______________________________________________________________
   ______________________________________________________________
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнена форма
   ______________________________________________________________

Код за ЄДРПОУ                               |___|___|___|___|___|___|___|___|

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 003-4/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України
|___|___|___|___|___|___|___|___| N |___|___|___|___|

                                                                             ЛИСТОК ЛІКАРСЬКИХ ПРИЗНАЧЕНЬ
Номер медичної карти стаціонарного хворого________ Прізвище, ім'я, по батькові хворого ______________________      Номер палати _______

Відмітка про призначення та виконання

Призначення

Вико-
нання

Дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Режим

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Підписи

Лікар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБСТЕЖЕННЯ

ДІЄТИЧНЕ ХАРЧУВАННЯ

Найменування

Дата призначення

Найменування

Дата призначення

Дієта, схема додаткового харчування

Дата призна-
чення

Дата відміни

Дієта, схема додаткового харчування

Дата призна-
чення

Дата відміни

Загальноклінічні та біохімічні

Ендоскопічні

 

 

 

 

 

 

Загальний аналіз крові

 

 

 

Езофагогастродуоденоскопія

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз крові (ШЗЕ, лейкоцити, гемоглобін)

 

 

 

Колоноскопія

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз крові на глюкозу

 

 

 

Сигмоскопія

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз сечі на діастазу

 

 

 

Ректороманоскопія

 

 

 

 

 

 

 

 

Коагулограма, тривалість кровотечі, згортання крові

 

 

 

РХПГ

 

 

 

 

 

 

 

 

Електроліти крові

 

 

 

Рентгенологічні

Фізіотерапевтичні процедури

Печінкові проби

 

 

 

Рентгенографія органів грудної клітини, флюорографія

 

 

Найменування процедури

Дата призна-
чення

Підпис

Аналіз крові на білкові фракції

 

 

 

Рентгеноскопія шлунка та 12-палої кишки

 

 

 

 

 

Аналіз крові на сечовину, залишковий азот, креатинін

 

 

 

Іригоскопія

 

 

 

 

 

Група крові, резус-фактор

 

 

 

Холецистографія (інфузійно, перорально)

 

 

 

 

 

Загальний аналіз сечі

 

 

 

Оглядовий знімок черевної порожнини

 

 

 

 

 

Сеча на глюкозу (з добової кількості)

 

 

 

Ультразвукові

 

 

 

Аналіз сечі на жовчні пігменти

 

 

 

Печінки, селезінки, жовчного міхура

 

 

 

 

 

Проби сечі за Зимницьким

 

 

 

та протоків, підшлункової залози,

 

 

Психотерапевтичні процедури

Проби сечі за Нечипоренко

 

 

 

кишечника, нирок, сечового міхура,

 

 

Найменування процедури

Дата призна-
чення

Підпис

Копрограма

 

 

 

матки і придатків, лімфовузлів черевної порожнини

 

 

 

 

 

Об'єм добової крововтрати з калом

 

 

 

Мікробіологічні

 

 

 

Аналіз калу на приховану кров

 

 

 

Аналіз крові на реакції Відаля та Провечека

 

 

 

 

 

Кал на яйця глистів, найпростіших

 

 

 

Зскрібання з язика, зіву

 

 

 

 

 

Зондові

Мікрофлора калу

 

 

 

 

 

Шлункова секреція з гістаміном, пентагастрином, алкоголем

 

 

 

Аналіз калу на дизентерійну групу

 

 

Місцеве лікування

Дуоденальне зондування (БДЗ)

 

 

 

Функціональні

Код проце-
дури

Найменування процедури

Дата призначення і підпис

Дата відміни і підпис

Дослідження панкреатичної секреції

 

 

 

Електрокардіограма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реоенцефалограма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Імунологічні

 

 

 

 

 

 

 

Серологічні реакції на сифіліс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз крові на австралійський антиген

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналіз крові на ВІЛ-інфекцію

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Інші TORSH-інфекції

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

 

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-4/о "Листок лікарських призначень"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-4/о "Листок лікарських призначень" (далі - форма N 003-4/о).

2. Форма N 003-4/о є основним обліковим документом, що призначається для реєстрації режиму перебування хворого в стаціонарі, призначеного йому дієтичного харчування, методів обстеження, медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних та психотерапевтичних процедур.

3. Форма N 003-4/о заповнюється лікуючим лікарем у день госпіталізації хворого в стаціонар з унесенням необхідних корективів протягом лікування хворого.

4. Записи (найменування препаратів, процедур, місцевого лікування тощо) ведуться розбірливо із зазначенням дати призначення та дати їх виконання.

5. Для зберігання форми N 003-4/о на період лікування хворих у стаціонарі ведеться спеціальна папка у кожному відділенні.

6. Щодня молодші спеціалісти з медичною освітою роблять відмітки щодо виконання призначень.

7. У разі ведення форми N 003-4/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.

8. Після виписки хворого зі стаціонару форма N 003-4/о зберігається разом з формою первинної облікової документації N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого N ___", затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, протягом 25 років.

 

Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

Опрос