Идет загрузка документа (7 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 167/о "Справка о непризнании инвалидом"

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 30.07.2012 № 577
действует с 19.10.2012

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої
влади, підприємства, установи, організації, до сфери
управління якого належить заклад охорони здоров'я
   ______________________________________
   ______________________________________

Найменування та місцезнаходження (повна поштова
адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється
форма
   ______________________________________

Код за ЄДРПОУ             |__|__|__|__|__|__|__|__|

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 167/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України
|__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|__|

ДОВІДКА
про невизнання інвалідом

1. Видана громадянину

___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)


2. Дата народження

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число,місяць, рік)

 


3. Місце проживання   _________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________


4. в тому, що він (вона)

|__|__|__|__|__|__|__|__|
(число,місяць, рік)

оглядався(лась)


5. __________________________________________________________________________________
                                                                                                   (профіль МСЕК)
і за результатами не визнаний(а) інвалідом


 

 

М. П.

Голова МСЕК

_____________
(підпис)

______________________
(П. І. Б.)


 

 

 

 

 

Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

 

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 167/о "Довідка про невизнання інвалідом"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації "Довідка про невизнання інвалідом" (далі - форма N 167/о).

2. Форма N 167/о видається медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) про невизнання хворого інвалідом.

3. Форма N 167/о ведеться у Кримській республіканській, обласних, центральних міських у містах Києві та Севастополі, міських, міжрайонних та районних МСЕК.

4. У пункті 1 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові хворого, не визнаного інвалідом.

5. У пункті 2 зазначається дата народження хворого.

6. У пункті 3 зазначається місце проживання хворого.

7. У пункті 4 зазначається дата огляду хворого МСЕК з питань встановлення групи інвалідності.

8. У пункті 5 зазначається профіль МСЕК, яка проводила медико-соціальну експертизу.

9. Форму N 167/о підписує голова МСЕК та завіряє печаткою МСЕК.

 

Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

Опрос