Идет загрузка документа (8 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 028/о "Консультационное заключение специалиста"

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 14.02.2012 № 110
действует с 08.06.2012

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я
      __________________________________________
      __________________________________________

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма
      __________________________________________

Код за ЄДРПОУ

|__|__|__|__|__|__|__|__|


 

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 028/о
 

ЗАТВЕРДЖЕНО

 
Наказ МОЗ України
|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

Консультаційний висновок спеціаліста

1. Найменування закладу охорони здоров'я, який направив пацієнта на консультацію _____________
____________________________________________________________________________________

2. Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________

3. Дата народження |__|__|__|__|__|__|
                                                 (число, місяць, рік)

4. Спеціальність, прізвище, ім'я, по батькові лікаря-консультанта _______________________________
_____________________________________________________________________________________

5. Результати лабораторного дослідження __________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

6. Результати функціонального, рентгенологічного та інших спеціальних досліджень:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

7. Висновок спеціаліста (встановлений діагноз)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

8. Рекомендації:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року

М. П.


Лікар-консультант

________________________
(П. І. Б.) (підпис)

Завідувач поліклініки або
стаціонарного відділення

________________________
(П. І. Б.) (підпис)


 

Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей

 

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 028/о "Консультаційний висновок спеціаліста"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 028/о "Консультаційний висновок спеціаліста" (далі - форма N 028/о).

2. Форма N 028/о заповнюється лікарями-консультантами лікувально-профілактичних закладів (науково-дослідних інститутів, обласних лікарень, консультаційно-діагностичних центрів тощо), куди направляється на консультацію (обстеження) пацієнт.

3. У пункті 1 зазначається найменування закладу охорони здоров'я, який направив пацієнта на консультацію.

4. У пункті 2 вказуються прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, який був проконсультований.

5. У пункті 3 вказується дата народження пацієнта.

6. У пункті 4 зазначаються спеціальність та прізвище, ім'я, по батькові лікаря-консультанта.

7. У пункті 5 відображаються результати лабораторних досліджень.

8. У пункті 6 зазначаються результати функціонального, рентгенологічного та інших спеціальних досліджень.

9. У пункті 7 консультант записує встановлений діагноз та інші висновки щодо стану пацієнта, якого він оглянув.

10. У пункті 8 зазначаються рекомендації щодо подальшого лікування, реабілітації тощо.

11. Форму N 028/о заповнює і підписує лікар-консультант, висновок завіряється печаткою закладу охорони здоров'я, де проводилась консультація.

12. Форма N 028/о надсилається поштою протягом трьох днів або нарочним і вклеюється в медичну карту амбулаторного хворого (форма N 025/о) чи медичну карту стаціонарного хворого (форма N 003/о), затверджені цим наказом, або в історію розвитку дитини (форма N 112/о), затверджену наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302, і має терміни зберігання відповідно до термінів зберігання первинної медичної документації, зазначеної вище.

 

Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей

Опрос