Идет загрузка документа (18 kByte)
Главный правовой
портал Украины
Главный правовой
портал Украины
Остаться Попробовать

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 025-2/о "Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов"

Министерство здравоохранения
Форма, Приказ, Инструкция от 14.02.2012 № 110
действует с 08.06.2012

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я
________________________________________
________________________________________

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма
________________________________________

Код за ЄДРПОУ          |__|__|__|__|__|__|__|__|

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації
N 025-2/о

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

 

Наказ МОЗ України
|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|__|

ТАЛОН
для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів

1. Прізвище, ім'я, по батькові _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Вік ___________________________
               (для дітей до 1-го року - місяців, днів)

3. Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2                  

4. Місце проживання хворого ________________________________________________________

5. Дільниця:терапевтична,
сімейного лікаря, педіатрична
(підкреслити)                              ________________________________________

6. Діагноз: заключний (уточнений)

вперше в житті
встановлений (відмітити "+")

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код за МКХ-10
________________________________   |__|__|__|__|__|__|

 

 

7. Замість раніше зареєстрованого діагнозу _________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

8. Контингент: інваліди війни - 1; учасники війни - 2; учасники бойових дій - 3; інваліди - 4; учасники ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС - 5; евакуйовані - 6; особи, які проживають на території зони радіоекологічного контролю, - 7; діти, які народились від батьків 1, 2, 3 категорій, які віднесені до осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, із зони відчуження, а також відселені із зон безумовного (обов'язкового) і гарантованого добровільного відселення - 8; інші пільгові категорії - 9 (підкреслити).

                                                                                                                                                          
9. Захворювання виявлено при зверненні за лікуванням - 1; при профілактичному
огляді - 2 (підкреслити)                                                                                                                    

10. Вид травми та отруєння:

           а) пов'язані з виробництвом: у промисловості - 1; у сільському господарстві - 2;
           дорожньо-транспортні - 3; інші - 4;

           б) не пов'язані з виробництвом: побутові - 5; вуличні - 6; дорожньо-транспортні
           - 7; спортивні - 8; шкільні - 9; інші - 10                                                                               

 
 

"___" ____________ 20__ року                                 Лікуючий лікар __________________________
                                                                                                                                                                            (прізвище, підпис)

 

 

 

 

 

 

 

Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей

 

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-2/о "Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 025-2/о "Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів" (далі - форма N 025-2/о).

2. Форма N 025-2/о заповнюється в закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу.

3. Форма N 025-2/о заповнюється лікуючим лікарем або молодшим спеціалістом з медичною освітою за вказівкою лікаря на підставі записів у листку заключних (уточнених) діагнозів "Медичної карти амбулаторного хворого" (форма N 025/о, затверджена цим наказом), "Історії розвитку дитини" (форма N 112/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302) на всі захворювання і травми, окрім інфекційних захворювань, які враховуються за повідомленням, - форма N 058/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2006 року N 1, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 08 червня 2006 року за N 686/12560.

4. У пунктах 1 - 4 форми зазначаються паспортні дані хворого: прізвище, ім'я, по батькові, вік, для дітей до 1 року - (місяці дні), стать, місце проживання згідно з паспортними даними, у разі якщо це дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників.

5. У пункті 5 підкреслюється дільниця: сімейного лікаря, терапевтична, педіатрична.

6. У пункті 6 зазначається заключний (уточнений) діагноз. Заключний (уточнений) діагноз кодується лікуючим лікарем або лікарем-статистиком згідно з рубриками Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (МКХ-10).

7. На всі гострі захворювання (грип, пневмонія, гострі респіраторні вірусні інфекції, ангіна тощо) і на вперше зареєстровані хронічні захворювання у звітному році форма N 025-2/о заповнюється тільки із знаком плюс "+"; якщо у хворого діагностовано одразу декілька захворювань лікарями різних спеціальностей, то на кожне із захворювань форма N 025-2/о заповнюється окремо.

8. На хронічні захворювання, зареєстровані у попередні роки, форма N 025-2/о заповнюється при першому зверненні хворого у даному звітному році із знаком "мінус" один раз на рік.

9. Пункт 7 заповнюється у випадку, коли у пункт 6 замість раніше зареєстрованого діагнозу в листку запису уточнених діагнозів (форми N 025/о) проставляється новий діагноз.

10. У пункті 8 шляхом проставлення номера у квадраті вказуються пільгові категорії населення.

11. У пункті 9 зазначаються захворювання, що виявлені при зверненні за лікуванням - 1, при профілактичному огляді - 2; результат проставляється у квадрат.

12. Пункт 10 заповнюється у випадках травм та отруєнь у хворого із зазначенням виду травми (побутові, вуличні, дорожньо-транспортні, спортивні, шкільні, інші).

13. У жіночих консультаціях форма N 025-2/о заповнюється на всі гінекологічні захворювання та ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду.

14. Стоматологічні заклади (відділення, кабінети) заповнюють форму N 025-2/о при виявленні захворювань слизової оболонки порожнини рота та губ.

15. У шкірно-венерологічних закладах форма N 025-2/о ведеться тільки на хворих з шкірними захворюваннями.

16. Не заповнюється форма N 025-2/о: у закладах охорони здоров'я, у яких хворому надавалася лише консультативна допомога, оскільки облік захворюваності здійснюється за місцем проживання хворого (згідно з паспортними даними); у спеціалізованих закладах (психоневрологічних, онкологічних, протитуберкульозних диспансерах) облік захворюваності проводиться на підставі повідомлень (форм первинної облікової документації: N 089/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу та його рецидиву"; N 089-1/о "Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз"; N 090/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення", затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2006 року N 1, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 08 червня 2006 року за N 692/12566) та контрольних карт диспансерного обліку (форма N 030-1/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на розлади психіки та особою, яка має розлади психіки внаслідок вживання психоактивних речовин", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302; форма N 030-6/о "Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 09 листопада 1998 року N 318).

17. На підставі форми N 025-2/о заповнюється форма звітності N 12 "Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають у районі обслуговування лікувально-профілактичного закладу", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 липня 2007 року N 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за N 1009/14276.

18. Форма N 025-2/о підписується лікуючим лікарем, проставляється дата її заповнення.

19. У разі ведення форми N 025-2/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії форми.

20. Термін зберігання форми N 025-2/о - 1 рік після звітного періоду.

 

Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей

Опрос